Ein außergewöhnlicher Fall von Cushing-Syndrom wurde in unserer Praxis diagnostiziert. Jack, ein 14-jähriger Jack Russel Terrier, wurde wegen einer doppelseitigen Ohrenentzündung vorgestellt. Bei der Untersuchung stellten wir jedoch zusätzlich eine ausgeprägte Fettsucht im Rumpfbereich, einen Muskelschwund in den Hinterbeinen (Abb. 1) sowie kleinere Hoden fest. Jacks Fell war dünn und die Haut im Flankenbereich übermäßig pigmentiert. Die Besitzerin berichtete zudem von vermehrtem Durst- und Hungergefühl bei ihrem Hund sowie vermehrtem Urinabsatz.
Typische Symptome des Cushing-Syndroms
Diese Symptome sind typisch für eine Erkrankung namens Cushing-Syndrom. Es betrifft häufig kleine Rassen wie Jack Russel Terrier. Die Symptome werden durch chronisch erhöhte Blutkonzentrationen des Hormons Cortisol verursacht. Die Ursachen für diese erhöhten Cortisol-Werte können unterschiedlich sein. In den meisten Fällen sind Tumore in der Hirnanhangsdrüse oder der Nebenniere dafür verantwortlich. Auch bestimmte Medikamente können ähnliche Symptome hervorrufen. Im Fall von Jack konnten jedoch Medikamente als Ursache ausgeschlossen werden, da er keine solchen Medikamente erhalten hatte.
Weitere Symptome unterstützen den Verdacht
Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane zeigte eine stark vergrößerte Leber und grenzwertig große Nebennieren (Abb. 2, Abb. 3). Eine Blutuntersuchung ergab erhöhte Werte von zwei Leberenzymen, der Alanin-Aminotransferase und der Alkalischen Phosphatase. Diese Veränderungen sind ebenfalls typisch für das Cushing-Syndrom, können jedoch auch durch andere Erkrankungen verursacht werden. Aufgrund der Risiken und der Aufwändigkeit der Therapie war eine weitere Abklärung der Diagnose erforderlich.
Bestätigung der Diagnose
Um die Diagnose des Cushing-Syndroms zu bestätigen, wurde bei Jack ein Low-Dose-Dexamethason-Suppressionstest durchgeführt. Dabei wurde Jack morgens Blut abgenommen und eine geringe Menge Dexamethason intravenös verabreicht. Dexamethason ist dem körpereigenen Hormon Cortisol sehr ähnlich. Bei gesunden Hunden führt die Verabreichung zu einer Hemmung der körpereigenen Cortisol-Produktion, was zu niedrigen Cortisol-Werten im Blut nach 4 und 8 Stunden führt. Bei Hunden mit Cushing-Syndrom ist keine Hemmung zu beobachten. Das Testergebnis von Jack war jedoch nicht eindeutig positiv oder negativ, sondern befand sich im Graubereich nach 8 Stunden.
Kein klassisches Cushing-Syndrom
Neben dem klassischen Cushing-Syndrom, das zu erhöhten Cortisol-Werten führt, gibt es auch das sogenannte “atypische Cushing-Syndrom”. Dabei kommt es vor allem zu einer Erhöhung von Vorläuferhormonen des Cortisols wie Progesteron. Bei Vorliegen eines atypischen Cushing-Syndroms steigen die Blutkonzentrationen dieser Vorläuferhormone nach der Gabe von ACTH deutlich an.
Aufgrund der vorherigen Untersuchungsergebnisse wurde bei Jack ein ACTH-Stimulationstest durchgeführt. Die Progesteron-Konzentration vor der Gabe von ACTH war sehr niedrig, stieg jedoch eine Stunde nach der Injektion deutlich an. Auch das körpereigene Cortisol zeigte einen Anstieg während des Tests. Somit konnte bei Jack die Diagnose des “atypischen Cushing-Syndroms” gestellt werden.
Anpassung der medikamentösen Therapie
Nach ausführlicher Beratung entschied sich Jacks Besitzerin für eine medikamentöse Therapie mit dem Wirkstoff Trilostan. Dieses verschreibungspflichtige Medikament hemmt die übermäßige Funktion der Nebenniere, indem es das Enzymsystem 3-β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase hemmt. Dadurch wird nicht nur die Produktion von Cortisol, sondern auch von Progesteron als Vorläuferhormon reduziert (Abb. 4). Die optimale Dosierung des Medikaments muss individuell angepasst werden und erfordert eine engmaschige Überwachung, da eine Überdosierung lebensbedrohlich sein kann. Bei Jack wurde die Dosis auf zweimal täglich aufgeteilt, um optimale Werte in den Therapiekontrollen zu erreichen. Mittlerweile haben sich Jacks Trinkverhalten, sein Urinabsatz und das Fellwachstum stark verbessert (Abb. 5).
Es kann jedoch einige Wochen dauern, bis die Fettsucht vollständig zurückgegangen ist.
Video: Erfahrungsberichte zum Cushing-Syndrom beim Hund
