Bevor wir in die Welt der EKG-Ableitungen eintauchen, müssen wir zunächst den Unterschied zwischen EKG-Elektroden und EKG-Ableitungen klären. Eine Elektrode ist ein leitfähiges Pad, das an der Haut befestigt wird und die Aufzeichnung von elektrischen Strömen ermöglicht. Eine EKG-Ableitung hingegen ist eine grafische Beschreibung der elektrischen Aktivität des Herzens, die durch die Analyse mehrerer Elektroden entsteht. Mit anderen Worten, jede EKG-Ableitung basiert auf einer Analyse der elektrischen Ströme, die von mehreren Elektroden aufgezeichnet werden.
Das Standard-EKG, auch bekannt als 12-Kanal-EKG, umfasst 12 Ableitungen und wird mit 10 Elektroden aufgezeichnet. Diese 12 Ableitungen bestehen aus zwei verschiedenen Arten von EKG-Ableitungen: den Extremitätenableitungen und den Brustwandableitungen, auch bekannt als präkordiale Ableitungen. In diesem Artikel werden wir uns ausführlich mit den EKG-Ableitungen befassen. Keine Sorge, Vorkenntnisse sind nicht erforderlich!
Elektrophysiologische Grundlagen der EKG-Ableitungen
Um die EKG-Ableitungen besser verstehen zu können, ist es wichtig, die grundlegenden elektrophysiologischen Prinzipien zu kennen. In der Elektrokardiologie werden die Bewegung geladener Teilchen als elektrischer Strom dargestellt. Diese geladenen Teilchen werden durch intra- und extrazelluläre Ionen, wie Natrium, Kalium und Kalzium, repräsentiert. Diese Ionen fließen über Zellmembranen und zwischen Zellen hindurch, um die De- und Repolarisation des Herzens zu ermöglichen.
Der elektrische Potentialunterschied, der im Herzen entsteht, wird durch die Bewegung der elektrischen Erregung verursacht. Dieser Potentialunterschied wird zwischen zwei Messpunkten gemessen, die in der Elektrokardiologie die Hautelektroden sind. Die elektrische Aktivität des Herzens wird durch die Potentialdifferenz zwischen diesen Elektroden erfasst.
Die elektrische Aktivität wird durch De- und Repolarisation erzeugt und es entstehen elektrische Ströme. Diese elektrischen Ströme werden über die Gewebe und Flüssigkeiten, die das Herz umgeben, bis zur Haut geleitet. Die Gewebe und Flüssigkeiten des Körpers wirken als elektrische Leiter und ermöglichen es, die elektrischen Ströme mit Elektroden auf der Haut zu messen. Das EKG-Gerät vergleicht, verstärkt und filtert die elektrischen Potentialunterschiede, die von den Elektroden aufgezeichnet werden, und stellt sie als EKG-Ableitungen dar.
12-Kanal-EKG
Das 12-Kanal-EKG ist das am häufigsten verwendete Ableitungssystem und bietet hervorragende Möglichkeiten zur Diagnose von Herzerkrankungen. Es besteht aus 12 Ableitungen, die mit 10 Elektroden aufgezeichnet werden. Drei dieser Ableitungen sind recht einfach zu verstehen, da sie die Differenz der elektrischen Potentiale zwischen zwei Elektroden zeigen. Die übrigen neun Ableitungen verwenden eine berechnete Referenzelektrode, die aus einer Kombination von zwei oder drei Elektroden gebildet wird.
Die EKG-Ableitungen analysieren zu jedem Zeitpunkt im Herzzyklus dieselben elektrischen Ereignisse, jedoch aus verschiedenen Blickwinkeln. Dies bedeutet, dass Ableitungen mit ähnlichen Winkeln ähnliche EKG-Kurven zeigen sollten. Für einige Zwecke, wie die Diagnose bestimmter Arrhythmien, reicht es möglicherweise aus, nur wenige Ableitungen zu analysieren. Für die Erkennung von morphologischen Veränderungen, wie einem Myokardinfarkt, steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit einer richtigen Diagnose mit der Anzahl der Ableitungen. Das 12-Kanal-EKG ist daher ein Kompromiss zwischen Sensitivität, Spezifität und Durchführbarkeit.
Das EKG-Papier
Die Aufzeichnung der EKG-Ableitungen erfolgt auf speziellem EKG-Papier. Dieses Papier hat kleine und große Kästchen, die die Y- und X-Achse repräsentieren. Die am häufigsten verwendete Vorschubgeschwindigkeit des Papiers beträgt 25 mm/s oder 50 mm/s. Kleine Kästchen entsprechen einem bestimmten Zeitintervall, das wiederum für die Messung von Wellen und Intervallen im EKG verwendet wird.
Ursprung der EKG-Ableitungen
Jede EKG-Ableitung stellt Unterschiede in den elektrischen Potentialen zwischen zwei Punkten im Raum dar. Die einfachsten Ableitungen bestehen aus nur zwei Elektroden. Die Elektroden werden als explorierende (positive) Elektrode und Referenzelektrode definiert. Unabhängig von der Art und Weise, wie die explorierende und die Referenzelektrode gebildet werden, wirken sich die Vektoren gleich auf die EKG-Kurve aus. Ein Vektor, der auf die explorierende Elektrode zusteuert, erzeugt eine positive Welle, und umgekehrt.
