Die Leistung von drei verschiedenen kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystemen bei Kindern mit Typ-1-Diabetes während eines Diabetes-Sommercamps

Die Leistung von drei verschiedenen kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystemen bei Kindern mit Typ-1-Diabetes während eines Diabetes-Sommercamps

Die kontinuierliche subkutane Glukoseüberwachung (CGM) wird häufig in der pädiatrischen Diabetesversorgung verwendet und hat die Diabetesmanagement für Kinder, Jugendliche mit T1D und ihre Betreuer erleichtert. Durch kontinuierliche Weiterentwicklung ist die Genauigkeit der CGM-Systeme vergleichbar mit der von kapillaren Blutzuckerüberwachungsgeräten. Dementsprechend hat sich der Einsatz von CGM-Systemen in den letzten Jahren erheblich erhöht und könnte bald den Einsatz von kontinuierlichen subkutanen Insulininfusionsgeräten (CSII) bei Kindern mit Typ-1-Diabetes überschreiten. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass der Einsatz von CGM-Systemen eine wesentliche Verbesserung in Bezug auf die glykämische Kontrolle bewirken kann und dass die Methode der Insulinverabreichung (Pen vs. CSII) in allen Altersgruppen von geringerer Bedeutung sein könnte. Als Teil einer zukünftigen Entwicklung für die Implementierung von hybriden geschlossenen Schleifensystemen sind sowohl der Sensor als auch die Pumpe erforderlich.

CGM-Systeme unterstützen Kinder mit T1D und Betreuer dabei, alltägliche Diabetesprobleme wie die Insulinabgabe, Kohlenhydrataufnahme und Bewegung zu bewältigen. Sie verbessern auch das Vertrauen in sozialen Situationen, die mit Hypoglykämie zusammenhängen, und tragen so zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle bei. Zu den bestehenden Problemen der CGM-Systeme gehören die hohe Anzahl von Alarmen, Fehlalarmen und Ungenauigkeiten, die auch durch falsche Kalibrierungen oder Probleme im Zusammenhang mit der Sensoreinlage oder der Signalverzögerung verschlimmert werden können. Früher wurden Glukosewerte aus CGM-Systemen nur als ergänzend betrachtet und kapilläre Fingerstichmessungen waren vor der Behandlungsentscheidung erforderlich. Mit den neuesten Sensorgenerationen können Sensorwerte zur Insulintitration verwendet werden. Kinder mit T1D und Betreuer werden angewiesen, kapilläre Glukosemessungen nur durchzuführen, wenn Unsicherheit über die Genauigkeit des Sensors besteht oder ein kapillärer Glukosewert für die Sensorkalibrierung erforderlich ist. Für kommerziell vermarktete Systeme zur vorhersagenden Unterbrechung bei niedriger Glukose und Hybrid-Schleifensysteme (Medtronic MiniMed 640G und 670G), die den Basalwert automatisch anpassen abhängig von der Sensor-Glukose, sind weiterhin Kalibrierungen durch kapilläre Fingerstichmessungen erforderlich.

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Bei allen derzeit verfügbaren Sensor-Systemen bestehen Bedenken hinsichtlich der Genauigkeit des Sensors, insbesondere in Phasen von Hypo- und Hyperglykämie. Mehrere pädiatrische Studien haben die Genauigkeit moderner Sensorsysteme bei Personen mit T1D untersucht. Sie haben vielversprechende Ergebnisse für sowohl vom Benutzer kalibrierte Echtzeit-CGM-Systeme wie den Guardian Sensor 3, den Dexcom G6 und für das intermittierend gescannte CGM-System FreeStyle Libre gezeigt. Nach unserem Kenntnisstand wurde bisher noch keine Studie durchgeführt, die die drei in der pädiatrischen Diabetesversorgung zugelassenen Sensor-Systeme parallel unter realen Bedingungen bei Kindern mit Typ-1-Diabetes untersucht hat.

Wir haben die Leistung der drei kommerziell erhältlichen CGM-Systeme – Medtronic Enlite (ENL), Dexcom G6 (DEX) und Abbott Freestyle Libre (FSL) – unter standardisierten realen Bedingungen in einem Diabetes-Sommercamp bei Kindern mit T1D verglichen.