Feline Idiopathische Zystitis (FIZ)

Feline lower urinary tract disease (FLUTD) ist ein Begriff, der Zustände beschreibt, die die Harnblase und/oder Harnröhre (den unteren Harntrakt) von Katzen betreffen.

Obwohl viele verschiedene Krankheiten den unteren Harntrakt beeinflussen können, entwickeln eine Reihe von Katzen leider eine Krankheit ohne offensichtliche zugrunde liegende Ursache – die sogenannte “feline idiopathische Zystitis” oder FIZ. Diese Form der Krankheit ähnelt einer Krankheit beim Menschen, die als “interstitielle Zystitis” bekannt ist, lässt sich jedoch bei Katzen und Menschen nur schwer behandeln.

FIZ macht etwa ⅔ aller Fälle von FLUTD aus. Da diese Katzen Anzeichen von Zystitis zeigen, jedoch keine offensichtliche zugrunde liegende Ursache haben, ist es möglich, dass es mehr als eine (bisher nicht identifizierte) zugrunde liegende Erkrankung gibt, die FIZ verursacht. Studien haben jedoch gezeigt, dass Katzen mit FIZ viele Ähnlichkeiten mit einer Erkrankung beim Menschen namens “interstitielle Zystitis” haben.

Diagnose von FIZ

Wichtig ist, dass es derzeit keinen diagnostischen Test gibt, der bestätigen kann, dass eine Katze an FIZ leidet. Eine Diagnose kann daher nur gestellt werden, indem andere anerkannte Ursachen für FLUTD ausgeschlossen werden. Dies bedeutet, dass Katzen umfassend untersucht werden sollten:

• Analyse und bakterielle Kultur von Urinproben
• Röntgenaufnahmen der Blase (einschließlich Kontraststudien)
• Möglicherweise Ultraschall der Blase

Erst wenn anerkannte Ursachen für FLUTD ausgeschlossen sind, kann eine Diagnose von FIZ gestellt werden.

Bei Katzen mit FIZ kann die Analyse einer Urinprobe das Vorhandensein von Blut- und Entzündungszellen zeigen, jedoch gibt es keine erkennbare zugrunde liegende Ursache (z. B. Blasensteine oder Infektion), die diese Veränderungen erklären könnte. Es ist auch häufig, mikroskopische Hinweise auf Kristalle in Urinproben zu finden (meistens Struvit- oder Calciumoxalatkristalle). Diese Kristalle sind jedoch nicht die Ursache für die Zystitis (Blasenentzündung) und können bei Katzen mit und ohne FIZ vorkommen, da Katzen oft sehr konzentrierten Urin produzieren, in dem sich die Kristalle bilden können.

Was verursacht FIZ?

FIZ ist eine Krankheit unbekannter Ursache. Es scheint jedoch mehrere Abnormalitäten zu geben, die bei Katzen mit FIZ häufig auftreten und zur Krankheit beitragen können:

• Defekte Blasenschleimhaut – die Auskleidung der Zellen der Blase besteht aus einem Schleimschicht, die aus Glykosaminoglykanen (GAGs) besteht und dazu dient, die empfindlichen Zellen der Blasenwand zu schützen. Bei Katzen mit FIZ scheint diese GAG-Schicht defekt und mangelhaft zu sein. Dies kann zu Schäden an den darunter liegenden Zellen (den Übergangsepithelzellen der Blase) führen und die Bildung von Geschwüren und Reizungen/Entzündungen ermöglichen.

• Neurogene Entzündung – Nerven in der Blasenwand können durch lokale Reizungen der Blasenschleimhaut oder manchmal durch Stimulation durch das Gehirn (z. B. als Reaktion auf Stress) stimuliert werden. Die Stimulation dieser Nerven führt zur Ausschüttung von Chemikalien, die als Neurotransmitter bekannt sind und lokale Entzündungen und Schmerzen verschlimmern können.

• Stress – Es gibt gute Hinweise darauf, dass Stress eine wichtige Rolle bei FIZ spielt. Bei vielen Katzen mit FIZ kann eine Krankheitsepisode durch ein stressiges Ereignis ausgelöst werden, und auch wenn eine direkte Verbindung schwierig herzustellen ist, ist es wahrscheinlich, dass Stress eine Rolle spielt. Beispiele für stressige Situationen sind Katzen, die ausschließlich drinnen gehalten werden, und Katzen, die ihre Umgebung mit einer oder mehreren anderen Katzen teilen, auch wenn keine anderen offensichtlichen äußeren Anzeichen dafür vorliegen, dass die Katze gestresst ist.

• Abnormale Stressreaktionen – Es gibt nicht nur gute Hinweise darauf, dass Stress eine Rolle bei der Auslösung von FIZ bei betroffenen Katzen spielt, sondern es gibt auch Hinweise darauf, dass diese Katzen nicht auf “normale” Weise mit Stress umgehen. Bei gesunden Individuen führt Stress zur Freisetzung von zwei Arten von Hormonen aus den Nebennieren (Drüsen in der Nähe der Nieren). Stress führt normalerweise zur Freisetzung von “Katecholaminen” (Adrenalin und Noradrenalin) und auch von Cortisol. Bei Katzen mit FIZ sind die Katecholamin-Konzentrationen tendenziell hoch (was auf eine zugrunde liegende Stressreaktion hinweist), sie haben jedoch tatsächlich eine subnormale Cortisol-Reaktion und reagieren daher nicht normal.

Änderungen wie die oben beschriebenen, die bei Katzen mit FIZ beobachtet werden, treten auch bei Menschen mit interstitieller Zystitis auf. Gegenwärtig wird daher angenommen, dass FIZ bei bestimmten Personen auftreten kann, die möglicherweise genetisch darauf programmiert sind, auf Stress auf eine leicht abnormale Weise zu reagieren, und möglicherweise auch eine lokale Defektheit in der Blasenschleimhaut haben. Der genaue Mechanismus, durch den FIZ entsteht, ist jedoch noch unklar.

Welche klinischen Anzeichen gibt es bei FIZ?

Die klinischen Anzeichen von FIZ ähneln anderen Fällen von FLUTD, wobei die häufigsten folgenden sind:

• Dysurie – Schwierigkeiten oder schmerzhaftes Wasserlassen
• Pollakiurie – erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens
• Hämaturie – Blut im Urin
• Periurie – Urinieren außerhalb der Katzentoilette
• Überpflege – insbesondere im Bereich des Perineums
• Strangurie – Dieser Begriff wird verwendet, um eine Verstopfung der Harnröhre zu beschreiben. Katzen werden versuchen zu urinieren, aber es wird ihnen nicht gelingen. Katzen mit Entzündungen aufgrund von FIZ können aufgrund von Muskelkrämpfen oder einem Harnröhrenverschluss funktionsgestört sein. Dies tritt hauptsächlich bei Kater auf, da ihre Harnröhren länger und enger sind als bei Katzen und daher eher verstopft werden. In seltenen Fällen, in denen dies auftritt, sollte es als Notfall behandelt und die Katze sofort zum Tierarzt gebracht werden.

Diese Symptome werden im Detail in FLUTD – Anzeichen, Ursachen und Untersuchung besprochen. Wie bereits erwähnt, können bei einigen Katern mit FIZ auch Harnröhrenverschlüsse aufgrund von schweren Entzündungen und Muskelkrämpfen der Muskeln um die Harnröhre auftreten. Solche Katzen können intermittierend kleine Mengen Urin produzieren, daher sollte jede Katze mit anhaltender Dysurie oder Strangurie umgehend von einem Tierarzt beurteilt werden.

Bei FIZ entwickeln viele Katzen wiederkehrende Krankheitsepisoden. Sie können sich recht schnell entwickeln und dann oft spontan über 5-10 Tage abklingen und sich später wiederholen. In schweren Fällen können die Symptome schnell und häufig wieder auftreten, und bei einigen Katzen können die Symptome längere Zeit anhalten. FIZ kann zu schwerer Blasenentzündung führen, und die verdickte Blasenwand, die sich entwickelt, kann ohne eine Biopsie schwer von einem zugrunde liegenden Tumor zu unterscheiden sein.

Management von FIZ

Es hat sich gezeigt, dass der beste Ansatz zur Behandlung von Katzen mit FIZ eine multimodale Behandlung ist – dies bedeutet einfach, eine Reihe von verschiedenen Veränderungen vorzunehmen, um die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender FIZ-Episoden zu verringern. Obwohl eine medikamentöse Therapie verwendet und in einigen Situationen hilfreich sein kann, handelt es sich hierbei nicht wirklich um eine medikamentös ansprechende Krankheit. Viele Medikamente scheinen anfangs zu wirken, weil sich die klinischen Symptome bei den meisten betroffenen Katzen spontan verbessern, aber Langzeitstudien haben gezeigt, dass nur wenige, wenn überhaupt, Medikamente einen echten Einfluss auf diese Krankheit haben. Daher ist es wichtig, sich auf die Ernährung und die Umgebung zu konzentrieren und dabei zu erkennen, dass diese Aspekte eine entscheidende Rolle spielen.

Diätetische Modifikation bei Katzen mit FIZ

Es scheint hilfreich zu sein, häufigeres Wasserlassen zu fördern und Urin zu produzieren, der mehr verdünnt ist (und daher potenziell weniger reizend für die Zellen der Blasenauskleidung ist), indem man die Ernährung modifiziert. Ein Wechsel zu einer Feuchtfutter-Diät (Dosen- oder Beutelfutter) anstelle einer Trockenfutter-Diät ist ein wichtiges Behandlungsziel, zusammen mit anderen Maßnahmen, um die Wasseraufnahme zu erhöhen.

Neben dem Wassergehalt des Futters enthalten einige veterinärmedizinische Diätfutter (nur vom Tierarzt erhältlich) Zusätze von mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die möglicherweise bei FIZ zur Entzündungshemmung beitragen können, obwohl ein zusätzlicher Nutzen gegenüber herkömmlichen “feuchten” Futtermitteln noch nicht sicher ist.

Katzen entwickeln oft eine starke Vorliebe für bestimmte Diäten, und daher kann es manchmal schwierig sein, Katzen auf eine neue Diät umzustellen. Die folgenden Tipps können helfen:

• Eine Änderung der Ernährung immer allmählich durchführen – für mehrere Tage und manchmal über ein paar Wochen, wenn Ihre Katze recht wählerisch ist.
• Beginnen Sie damit, eine sehr kleine Menge des neuen Futters mit dem alten Futter Ihrer Katze zu mischen und stellen Sie sicher, dass es gut gemischt ist.
• Erhöhen Sie die Menge des neuen Futters nur langsam, sobald Ihre Katze bereit ist, die alte Mischung zu essen. Machen Sie bei jedem Schritt, bei dem Sie altes Futter durch eine größere Menge neues Futter ersetzen, langsam.
• Erwärmen Sie das Futter auf Körpertemperatur (ca. 30°C), um die Akzeptanz zu erhöhen.
• Wenn nötig, sprechen Sie mit Ihrem Tierarzt über die Verwendung von Medikamenten zur Steigerung des Appetits, um den Übergang zu erleichtern.

Weitere Maßnahmen zur Steigerung der Wasseraufnahme

• Stellen Sie sicher, dass immer ausreichend frisches Wasser zur Verfügung steht – Katzen sollten ermutigt werden, zu trinken, indem sie Wasser aus verschiedenen Schalen usw. angeboten bekommen.
• Verwenden Sie aromatisiertes Wasser (Huhn oder Thunfisch) oder Wasserspender, um das Trinken zu fördern.
• Fügen Sie dem Futter zusätzliches Wasser hinzu (wenn es gut vertragen wird, ohne den Appetit zu beeinträchtigen).

Umweltmodifikation – Trinken und Urinieren

Stress spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Auslösung von FIZ, und die Modifikation der Umgebung, um Stress zu reduzieren und Katzen dazu zu ermutigen, häufiger zu trinken und zu urinieren, sind Schlüsselziele bei der Behandlung von FIZ. Es ist wichtig, dass Katzen etwas Kontrolle über die Umgebung haben, in der sie leben.

Um Katzen zum Trinken zu ermutigen, ist es wichtig, Wasser an verschiedenen Orten anzubieten, an denen sich die Katze wohlfühlt und Zeit verbringt. Vermeiden Sie laute Orte oder Orte in der Nähe der Katzentoilette. Bieten Sie idealerweise an verschiedenen Standorten Wasser (und Futter) an und verwenden Sie Keramikschalen statt Metallschalen oder Kunststoffschalen, die einen unangenehmen Geruch oder Geschmack hinterlassen können. Versuchen Sie auch flache Schalen anstelle von tiefen Schalen, damit die Katze gleichzeitig sehen kann, was um sie herum passiert, und damit die Schnurrhaare nicht gegen die Seiten der Schüssel streifen (was für Katzen irritierend sein kann). Probieren Sie auch aromatisiertes oder fließendes Wasser (Katzenbrunnen) aus, da dies von einigen Katzen bevorzugt wird.

Stellen Sie sicher, dass Ihre Katze alle Möglichkeiten hat, häufig zu urinieren. Stellen Sie für jede Katze im Haushalt mindestens eine Katzentoilette auf (und idealerweise mehr). Versuchen Sie, Katzentoiletten an verschiedenen Orten aufzustellen und verwenden Sie verschiedene Arten von Katzenstreu, um den Ort und die Art der Streu zu finden, die Ihre Katze bevorzugt. Vermeiden Sie es, die Katzentoilette an lauten oder belebten Orten aufzustellen, da Katzen solche Orte im Allgemeinen vermeiden werden.

Umweltmodifikation – Stressreduktion

Es ist wichtig, zu versuchen, spezifische Stressauslöser in der Umgebung zu identifizieren und zu modifizieren oder zu vermeiden – dies kann ein anderes Haustier im Haus, abrupte Änderungen in der Ernährung, Überbelegung, Stress des Besitzers oder Veränderungen in den Menschen im Haushalt sein. Sofern möglich, sollten identifizierte spezifische Stressauslöser minimiert oder vermieden werden.

Die häufigste Ursache von Stress bei FIZ ist wahrscheinlich der Konflikt mit einer anderen Katze im Haushalt. Dies kann sehr schwer zu erkennen sein, sollte aber immer bei einer Katze mit FIZ in Betracht gezogen werden, wenn es andere Katzen im selben Haushalt gibt. Obwohl es schwierig ist, sollte in einigen Fällen ernsthaft in Erwägung gezogen werden, die Katze mit FIZ in einen Haushalt mit nur einer Katze umzusiedeln, da dies die Situation dramatisch verbessern kann.

Katzen, die viel Zeit drinnen verbringen, sind auch anfällig für Stress. Im Vergleich zu ihrem engen Vorfahren, der afrikanischen Wildkatze, leben Hauskatzen oft in außerordentlich engen Räumen, in denen sie wenig Beschäftigungsmöglichkeiten haben und daher gestresst sein können. Einfache Maßnahmen können helfen, wie z. B.:

• Verbringen Sie regelmäßig Zeit damit, mit der Katze zu spielen – planen Sie jeden Tag Zeit ein und verwenden Sie neue und unterschiedliche Spielzeuge.
• Geben Sie der Katze Zugang nach draußen, auch wenn es sich um einen umzäunten Bereich handelt. Das kann Interesse und Anregung bieten.
• Modifizieren Sie die Umgebung so, dass es für die Katze interessant ist (Kratzbaum, etc.) und Ruheplätze für die Katze. Katzen brauchen Platz und sollten ihre Umgebung zumindest in gewissem Maße kontrollieren können. Es ist wichtig, dass sie ihre Umgebung erkunden und Verstecke haben können – idealerweise in erhöhten Positionen (z. B. auf Möbeln oder Schränken).
• Die Verwendung des synthetischen Katzen-Gesichtspheromons Feliway®, wo verfügbar, kann hilfreich sein – entweder als Spray auf Bettzeug und Möbel oder als Steckdosen-Diffusor, um Stress und Angst zu reduzieren.

Medikamente zur Behandlung von FIZ

FIZ ist keine primär medikamentös ansprechende Erkrankung, aber in einigen Fällen kann eine medikamentöse Therapie einige zusätzliche Vorteile haben. In den meisten Fällen sollten diese jedoch nur verwendet werden, wenn sich diätetische und Umgebungsveränderungen als unwirksam erwiesen haben.

• GAG-Ersatzstoffe – Theoretisch kann die Reparatur der GAG-Schicht, die die Blase auskleidet, von Vorteil sein, wenn diese bei Katzen mit FIZ defekt ist. Es gibt verschiedene orale oder injizierbare Formen von GAGs, die erhältlich sind. Diese können in der Regel sicher verwendet werden (unter Anleitung Ihres Tierarztes), aber es gibt noch wenig Hinweise darauf, dass diese Therapie bei FIZ einen echten Nutzen hat, möglicherweise weil orale oder injizierbare Produkte nur wenig direkte Auswirkungen auf die Blasenauskleidung haben.

• Trizyklische Antidepressiva – Medikamente wie Amitriptylin wurden bei einigen Katzen mit schwerer refraktärer FIZ eingesetzt und können hilfreich sein. Sie haben verschiedene Wirkungen neben der antidepressiven Wirkung, können aber auch Nebenwirkungen haben, daher sollten sie nur bei schweren nicht ansprechenden Fällen von FIZ verwendet werden.

Verwendung von Schmerzmitteln (Analgetika)

FIZ ist eine schmerzhafte Erkrankung. Daher kann in akuten Episoden und insbesondere wenn die Katze Anzeichen von Unbehagen zeigt, die Verwendung eines schmerzlindernden Medikaments (verschrieben von Ihrem Tierarzt) wertvoll sein.

Prognose

Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass wenn ausreichend Wert auf die Steigerung der Wasseraufnahme und die Bereicherung der Umgebung für Katzen gelegt wird, um Langeweile und Stress zu lindern, die meisten Katzen mit FIZ signifikante Verbesserungen zeigen werden. Im Allgemeinen werden Katzen auch mit zunehmendem Alter spontan besser. Einige sehr schwere Fälle können jedoch schwerer zu behandeln sein.