Hast du dich jemals verwirrt gefühlt, wenn du deine Krankenversicherungsbedingungen gelesen hast? Die medizinische Terminologie kann manchmal überwältigend sein. Aber keine Sorge, wir sind hier, um dir zu helfen! In diesem Artikel werden wir einige der gängigsten Krankenversicherungsbegriffe erklären, damit du besser informierte Entscheidungen treffen kannst.
Aggregat-Selbstbehalt vs. Individueller Selbstbehalt
Aggregat-Selbstbehalt
Ein Aggregat-Selbstbehalt besteht, wenn der Selbstbehalt für die gesamte Familienkrankenversicherung erfüllt sein muss, um eine Erstattung von deiner Versicherungsgesellschaft zu erhalten. Der Selbstbehalt kann von einem Familienmitglied oder einer Kombination von Familienmitgliedern erfüllt werden.
Individueller Selbstbehalt
Ein individueller Selbstbehalt besteht, wenn einzelne Familienmitglieder in einer Familienkrankenversicherung nur ihren eigenen Selbstbehalt erfüllen müssen, bevor die Krankenversicherungsgesellschaft Servicegebühren erstattet.
Erstattungsfähiger Betrag
Der erstattungsfähige Betrag ist der Höchstbetrag, den deine Versicherungsgesellschaft für eine medizinische Leistung erstattet. Wenn deine Rechnung für eine medizinische Leistung den erstattungsfähigen Betrag überschreitet, musst du möglicherweise die Differenz bezahlen. Dies wird auch als “berechtigte Ausgaben”, “Zahlungszulage” oder “verhandelter Satz” bezeichnet.
Abgerechneter Betrag
Der abgerechnete Betrag ist der Betrag, den dein Arzt bei deiner Krankenversicherung in Rechnung stellt, nachdem er dir medizinische Leistungen erbracht hat. Dies ist nicht unbedingt der Betrag, den deine Versicherung für diese Leistungen bezahlen wird, da Krankenversicherungen oft Zahlungen mit Ärzten verhandeln, um die Kosten im Gesundheitswesen bezahlbar zu halten.
Einspruch
Ein Einspruch ist deine Möglichkeit, die Entscheidung deiner Krankenversicherungsgesellschaft, eine bestimmte medizinische Leistung nicht zu decken, anzufechten. In dieser Situation kannst du einen Einspruch direkt bei deiner Versicherungsgesellschaft einreichen.
Ausgleichszahlung
Eine Ausgleichszahlung tritt auf, wenn deine Krankenversicherungsgesellschaft den erstattungsfähigen Betrag überschreitet, den sie festgelegt hat. Du musst dann die Differenz zwischen dem erstattungsfähigen Betrag und den Gesamtkosten deines Arztes bezahlen. Darüber hinaus gibt es ein Gesetz für Behandlungsfälle außerhalb des Versorgungsnetzes, das für mehr Transparenz im Gesundheitssystem sorgt. Das Gesetz schützt Patienten vor Ausgleichszahlungen für “Überraschungsrechnungen” oder Rechnungen für Notfalldienste von nicht teilnehmenden Ärzten. Das Gesetz verlangt von den Krankenversicherungen, sowohl Mitglieder als auch Anbieter zu benachrichtigen, wenn eine Rechnung für Leistungen von einem nicht teilnehmenden Anbieter in NYS zu üblichen und angemessenen Raten bezahlt wurde.
Zum Beispiel: Wenn dein Arzt $100 für eine Leistung berechnet und der Betrag, den deine Versicherungsgesellschaft (der erstattungsfähige Betrag) bezahlt, $80 beträgt, kann der Arzt dir eine Rechnung über die verbleibenden $20 zusenden.
Dies sind nur einige der vielen Begriffe im Zusammenhang mit Krankenversicherungen. Es ist wichtig, dass du die Bedeutung dieser Begriffe verstehst, um die bestmögliche Nutzung deiner Krankenversicherung zu gewährleisten.
